案例分享

一、齒雕 :

 

(一)3D齒雕、嵌體為何物?

3D齒雕是一種於”口外”、以電腦或人工製作的復形物,像是嵌體、貼片等,再以黏著的方式固定在牙齒上,通常由高強度的瓷塊經高溫高壓研磨而成。齒雕的高強度、高密合度、耐磨耗、不易受到溫度影響而收縮膨脹、不須修磨過多的齒質等眾多的優點,讓它可以取代傳統的銀粉或樹脂填補。在歐美、日本等國家已是相當普遍的復形技術。而嵌體 (Inlay/onlay) 也屬於3D齒雕,一樣是在”口外”製作的嵌入式復形物;嵌體的材料除了瓷塊,也包含了合金和樹脂,必須經過評估才能知道牙齒較適合使用哪一種材料來復形。

(二)哪些牙齒適合以3D齒雕 (嵌體) 作為復形物?

Case 1 : 缺損大的活牙

由於齲齒造成大範圍的缺損,以及長期的食物殘渣堆積造成嚴重的牙齦炎。首先把齲齒徹底移除乾淨之後,進行覆髓的保護以及基底材料的填補,再裝上臨時填補物觀察1-3個月,確認牙髓沒有受到影響,才能進行下一步的復形。
 

窩洞修形後,印下齒模,於口外製作3D齒雕。
 

以黏著劑黏上3D齒雕之後,進行咬合調整和拋光; 右方為術後的X光片,確認齒雕的密合。
 

前後對比,整體更美觀和密合,易於清潔,病人使用一個月後,牙齦炎亦獲得改善。

 

Case 2 : 根管治療後的中型缺損

因為深度齲齒或裂齒而曾經進行根管治療的牙齒,牙齒有了一定程度的缺損,缺損越大,牙齒裂掉的風險就越高,因此選擇適合的復形物來保護脆弱的牙齒,是非常重要的,齒質的缺損程度,將會決定牙齒適合以哪一種方式來復形。

較小的缺損以樹脂填補,較大的缺損則需要更堅硬的材料,傳統都會建議把牙齒磨小後套上牙套,但是別忘了還有另一種選擇–3D齒雕,某些小型到中型的缺損也適合使用3D齒雕來復形,製作齒雕不需要把牙齒磨小,可以避免犧牲較多齒質。

記得先讓牙醫師為您評估,牙齒的缺損程度所適合的復形物。

 

Case 3 : 不容易在口內填補 或 不美觀的情況


當兩顆牙齒之間的縫隙過大的時候,在口內的填補就會很受限,很難建立良好的外型、密合度以及緊密的接觸 ,填補之後牙縫依然很鬆,容易卡食物,又因為此病人目前不想要進行齒顎矯正來讓牙齒靠攏,加上汞齊/銀粉填補比較不美觀,最後病人選擇了3D齒雕來復形。除了美觀和高密合度,更可以建立兩顆牙齒之間緊密的接觸,日後更容易清潔,大大降低了蛀牙的發生率。

 

Case 4 : 局部牙冠崩裂的牙齒


有些牙齒經過多次或大範圍填補後,齒質較不足,容易在不當或過大的咬力下,發生崩裂,牙醫師會先評估崩裂的範圍和深度、牙髓及牙周的健康,然後把舊的樹脂通通移除,確認剩下的齒質多寡,在此案例崩裂的範圍沒有牽涉到牙髓和牙根,但是剩下的齒質強度不足,因此牙醫師建議以3D齒雕(嵌體)來做局部的包覆,增加強度,並降低再次咬裂的風險,而案例中崩裂的牙齒是不會影響美觀的”上顎大臼齒”,加上斷裂的邊緣有部分已深入牙齦溝,因此它所適合的嵌體材質為金合金,金合金嵌體的黏著,比較不會受到牙齦溝液、唾液、水氣的影響,而金的延展特性也能讓嵌體和牙齒之間非常密合,所以金合金適用於某些特殊的牙齒。如果在液體可隔離不會被影響的情況下,局部崩裂的牙齒,一樣可以選擇瓷塊作為齒雕的材料。

(以上案例由李曉玲醫師提供)

 

二、樹脂貼片


樹脂美容貼片適用的族群除了輕度四環黴素染色、黃板牙、牙齒表面輕微蛀牙者之外,輕微的斷裂、牙縫過大、輕微的齒列不正,也可利用樹脂美容貼片改善。美容樹脂貼片,厚度只有0.2至0.3毫米,彎曲強度與硬度都很接近琺瑯質,使用樹脂黏著劑接合達到牙齒美容的效果與美白牙齒顏色的目的。只需要少次數的約診,就能擁有嶄新的笑容和整齊的齒列,不僅可以依您的需求調整顏色和形狀,比起傳統陶瓷貼片修磨掉更少的自然牙,並且可以隨時拋光、重新打亮,更省時有效率,費用比陶瓷貼片便宜(因視個人實際情況,經由醫師評估過後來選擇適合自己的做法)。此案例為齒顎矯正後.清潔不乾淨造成全口牙齒嚴重變色.利用樹脂貼片恢復亮麗的笑容!

(此案例由柯智鐘醫師提供)

 

三、齒顎矯正

蔡小姐牙齒排列不整齊,導致清潔不容易,本身右上第一大臼齒缺牙、下排齒列擁擠、左上虎牙凸出、門牙中線明顯偏左。

 
本診所使用Tip-edge齒顎矯正法,完全不使用骨釘,把第二大臼齒往前移,智齒長下來代替第二大臼齒的位置,虎牙跟下列牙齒都排列整齊了,上中線也移回來,牙齒排列整齊讓清潔更容易,笑容也變美了~

 

四、全瓷牙冠

治療前:

22歲徐小姐的門牙有嚴重蛀牙,而且有一顆多年前製作的金屬瓷牙,因為牙齦萎縮的關係,露出金屬邊緣的黑線,笑起來感覺很不美觀。

治療後:

經過拆除老舊的金屬瓷牙,再把四顆蛀到神經的門牙都做了根管治療後,重新以較美觀的瓷牙贗復,讓徐小姐的牙齒不僅恢復了健康,更恢復了美麗的笑容。

(此案例由劉瀚文醫師提供)